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    【廣州日報】冷空氣到貨!流感肺炎 雙重殺傷這樣防

    發布日期:2019-11-20發布人:guanliyuan
    中山大學附屬第一醫院兒科副主任沈振宇教授現場授課
    廣東省兒童醫院、廣東省婦幼保健院兒童呼吸專科主任李增清教授現場授課
    還有接地氣的觀眾問答環節


           護苗聯盟專題

      醫學指導/廣東省兒童醫院、廣東省婦幼保健院兒童呼吸專科主任李增清教授,中山大學附屬第一醫院兒科黨支部書記、副主任沈振宇教授

      本周冷空氣終于到貨,工作日氣溫驟降到1字頭,每年此時高發的流感也已虎視眈眈。“一場感冒竟進了ICU,還要派魔肺上陣救人”“兩歲半寶寶咳嗽發燒幾天,最后竟差點沒命,肺功能受到終身影響”……這樣驚心的個案屢屢發生,讓父母們繃緊了弦。

      可你知道嗎?流感季兒科里最兇險的“殺手”其實不是流感病毒本身,而是肺炎。肺炎長年都是5歲以下兒童首位的死亡原因,而這其中大部分是獲得性肺炎,肺炎鏈球菌又是其中最常見的病原菌。

      “一旦被流感綁架,肺炎球菌就成了‘殺手’。”該如何筑起堡壘,從日常做起,幫助寶寶提高抗病能力,防范秋冬流感、肺炎等兒童高發疾病?17日上午,在由廣州日報健康有約主辦、輝瑞中國支持發起的“護苗聯盟”系列活動之五——“名醫大講堂護苗防病專場”上,中山大學附屬第一醫院兒科黨支部書記、兒科副主任沈振宇教授和廣東省兒童醫院、廣東省婦幼保健院兒童呼吸專科主任李增清教授共同為家長們支招。


      “小感冒”背后 竟是致命大BOSS

      在本次名醫大講堂上,李增清教授分享了一則他在臨床中碰到的痛心病例。

      2歲多的樂樂(化名)感冒發燒四天還不見好,偶爾還鬧著說頭痛,當時樂樂所在的幼兒園也有五六個小朋友發熱。門診診斷樂樂為急性上呼吸道感染并予以對癥處理,并特別交代家長3天后復診。

      然而3天后樂樂發熱仍然不退、咳嗽加重、呼吸急促,不能安睡,血氧飽和度降至92%,考慮流感合并重癥肺炎入院治療。入院后的檢查結果嚇了大家一大跳!樂樂的胸腔有大片陰影,右肺有大量膿分泌物,這說明他細菌感染嚴重,趕緊住進了ICU(重癥監護病房)。痰細菌培養結果顯示,果然是肺炎鏈球菌感染。

      想要殺滅細菌,需要使用抗生素。藥物敏感實驗發現,樂樂對一級、二級抗生素都是耐藥的,只有三級抗生素才能起作用。經過31天的治療,用了臨床上最“高級”的抗生素,樂樂終于脫離了生命危險并治愈出院,前后醫療費用超過13萬元。

      “這是一個很讓人痛心的病例。”李增清說,樂樂就是流感(甲型)合并肺炎鏈球菌雙重感染引起多種嚴重并發癥,能救回樂樂的性命,花費多少時間、金錢都是值得的,不過,治療后的樂樂仍然留有后遺癥,因為肺功能變差,他將來可能不能從事太多運動。


      流感季,真正的“殺手”是它!

      李增清介紹,呼吸道感染是兒科門診最常見的疾病,肺炎是兒科住院的首因,可以說,肺炎是家長最害怕遇到的疾病之一。

      肺炎是當前我國5歲以下兒童死亡的主要原因之一,其中絕大部分兒童肺炎為社區獲得性肺炎。而肺炎鏈球菌是5歲以下兒童社區獲得性肺炎最常見的細菌性病原菌,也是重癥肺炎和壞死性肺炎的最常見病原。

      “一旦被流感綁架,肺炎球菌就成了劊子手。”李增清解釋,人體感染流感病毒后呼吸道組織結構被破壞,造成呼吸道及全身免疫功能下降,更容易導致肺炎球菌侵入機體并引起肺部炎癥。肺炎球菌還可能侵入血流產生菌血癥,引發侵襲性肺炎、腦膜炎、心內膜炎等,嚴重的甚至造成死亡。需要注意的是,兒童、老人和慢性疾病患者是流感繼發肺炎的高危人群。

      何為肺炎球菌?肺炎球菌是人體正常定植菌,廣泛存在于人類鼻咽部,嬰幼兒是肺炎球菌的主要宿主。定植在鼻咽部的肺炎球菌下行至下呼吸道或其他部位可導致感染,也可通過飛沫、呼吸道分泌物傳播。當肺炎球菌穿越黏膜屏障,可引起多種肺炎鏈球菌性疾病,如在與外界相通的部位和組織發生中耳炎、鼻竇炎、非菌血癥性肺炎,在與外界不相通的無菌的位置則可發生腦膜炎、菌血癥、菌血癥性肺炎等。


      寶寶發燒,何時居家觀察何時上醫院?

      平時周圍的環境充滿了病毒、細菌等各種病原,孩子受到感染是防不勝防。尤其現在秋冬時節,容易感染流感病毒、輪狀病毒、諾如病毒以及各種細菌,孩子發燒是很常見的狀況。一方面動輒上醫院徒增交叉感染的風險,專家們并不建議;另一方面不去明確診斷又擔心像別人一樣小病變大病,感冒變肺炎。到底何時可以淡定,何時必須馬上去醫院呢?


      在家這么做

      沈振宇教授說,懷疑孩子發燒,首先第一步是準確測量體溫。體溫計有很多種,由于不同部位,比如測耳溫、額溫、腋下溫等。常見的耳溫、額溫都不夠準確。測試肛溫當然是最準確的,但感受不好,孩子難配合;測口溫醫院成年病人常用,在家給孩子測容易發生意外危險。最安全又準確的做法是測腋溫,夾住5~10分鐘就可以。

      體溫是不是上醫院的標準呢?沈振宇教授提出,發熱超過39℃或雖沒超過39℃但有驚厥現象或以前曾經有過發燒驚厥的,應積極采取措施。38.5℃以上的,建議服用退燒藥。一般來說,疾病初期體溫不超過38.5℃、發燒沒有超過3天,可以在家給予物理降溫、多喝水、休息。

      如何物理降溫?可以開窗通風,室溫保持在26~28℃即可。孩子發熱期間不需要“捂汗”,衣物標準和媽媽等同即可。退熱貼不能達到退燒效果,只是緩解孩子不舒服的感覺,只要孩子覺得舒服,可以貼,但不是越多越好。不建議酒精擦浴和冰敷,導致體溫頻繁急劇波動,建議用溫水洗澡。

      醫生還會建議多給孩子喝水。喝多少呢?需要達到1至2小時有一次小便,體溫升高的時候有汗出。

      一般來說,只要孩子精神狀態好、沒有出現皮疹,發燒前三天居家做好以上措施就可以了。


      何時送醫院診治

      就看“吃睡玩”三字訣是否正常。

      如果孩子有驚厥史、服藥后不退燒、精神狀態差,常常昏昏欲睡、易驚、哭鬧,或有其他癥狀,如頸項強直、頭痛、咽喉痛、耳痛、咳嗽、未知皮疹、反復嘔吐或腹瀉的,應該及時送醫院診治。

      三個月以內的孩子擁有來自母體的抗體保護,一般不應該發燒,一旦發燒,無論高低,都必須當作重癥看待,馬上送醫院救治;小于2歲的寶寶如果持續24小時發燒,也必須送院。

      有這些癥狀要高度警惕

      沈振宇提醒,普通感冒發燒在家靜養護理就可以。但如果處理不當,急性上呼吸道感染進展成肺炎也是兒科很常見的問題。如果發燒之外,還出現呼吸困難、胸痛、喘鳴(呼吸的時候胸口發出拉風箱一般的聲音)、頻繁咳嗽等,必須及時帶孩子上醫院積極處理。如果合并有出現嘴唇發干的脫水癥狀、進食困難等情況,很可能需要住院治療。

     

         流感季這樣做 全面保護呼吸道

      李增清支招,家有嬰幼兒,日常養育期間,家長們可從衣食住行多角度幫助寶寶預防呼吸道疾病。

      穿衣:春捂秋凍;適時增減衣物;多穿棉料的衣服;少穿羽絨衣;勤洗勤換衣褲。

      飲食:多飲水,有利于排尿和發汗,使體內的毒素和熱量盡快排出,幫助寶寶預防發熱;選擇容易消化的流質飲食如菜湯、稀粥、蛋湯等;多食含維生素C、 E的水果,如西紅柿、獼猴桃、蘋果、棗等;避免容易過敏的食物。

      居家:房間擺設簡單;多開窗通風;避免被動吸煙和其他煙塵污染;常曬被褥;合理使用空氣加濕器。

      出行:多接觸新鮮空氣和陽光;接受適度的鍛煉;避免人多擁擠的環境;避免花粉等過敏原的接觸;遠離患有呼吸道疾病的人群。


      增強寶寶免疫力 是防病的根本

      疾病發生的時候,正確處理可以避免小病變大;疾病高發的季節,積極防護可以避免疾病的發生。但要從根本上減少孩子生病,還是要在日常沒生病的時候,持續增強寶寶的免疫力。

      未雨綢繆最重要。沈振宇說,普遍的育養原則是均衡營養、多戶外運動、保持優質睡眠和良好情緒、提供安全環境。此外,有兩件事值得強烈推薦:

      1.母乳喂養

      新生兒生來帶有來自母體的抗體保護健康,但是這層保護會在3個月左右時減弱消失,而母乳可以繼續延續這種保護,避免孩子馬上處于毫無防護的“裸奔”狀態。建議在6個月以內嬰兒盡量純母乳喂養;母乳喂養要至少堅持到1歲。

      2.接種疫苗

      接種疫苗是保護兒童健康的最重要防護措施,疫苗可以喚醒抗擊病菌的免疫系統。在疫苗可預防疾病中,肺炎球菌性疾病是導致5歲以下兒童死亡的重要病因之一。除了國家規劃內的疫苗,建議家長一定帶孩子接種以下疫苗:肺炎球菌疫苗、流感疫苗等。接種疫苗可以防范2/3以上常見疾病。

      接種流感疫苗和肺炎疫苗,可以給寶寶呼吸道帶來全面保護。流感疫苗抵抗流感病毒,有效預防上呼吸道感染;肺炎球菌疫苗抵抗肺炎球菌,有效預防下呼吸道感染。但小孩身體狀況不適合接種疫苗,怎么辦?“繭計劃”可以保護他: 高危兒童的密切接觸者——照顧者養育者等,自身要接種疫苗,從而降低兒童被傳染風險。

      文/ 周潔瑩、王婧

    報道鏈接:http://gzdaily.dayoo.com/pc/html/2019-11/20/content_121761_659059.htm

    2019-11-20

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